{"id":171,"date":"2012-03-12T07:27:23","date_gmt":"2012-03-12T07:27:23","guid":{"rendered":"https:\/\/ingenieriadebarcelona.es\/?p=171"},"modified":"2019-03-26T12:03:56","modified_gmt":"2019-03-26T12:03:56","slug":"protesis-asr","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ingenieriadebarcelona.es\/?p=171","title":{"rendered":"Pr\u00f3tesis ASR"},"content":{"rendered":"

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    1. Informaci\u00f3n para los pacientes portadores de la pr\u00f3tesis ASR de la casa De Puy (Johnson & Johnson).\u00a0<\/b><\/span>En agosto de 2010 se retiraron del mercado mundial las pr\u00f3tesis de superficie ASR de De Puy, ya que los resultados esperados no fueron los previstos.Se ha observado que este modelo de pr\u00f3tesis precisa un recambio (revisi\u00f3n) superior a otros modelos. En general, la tasa de revisi\u00f3n a los 5 a\u00f1os es del 12% para la ASR siendo claramente superior a la tasa de revisi\u00f3n en otros modelos prot\u00e9sicos (6% a los 5 a\u00f1os y 12% a los 10 a\u00f1os).Este recambio es debido a que la fricci\u00f3n entre sus partes provoca que se desprendan en exceso micropart\u00edculas de la aleaci\u00f3n cromo-cobalto que pasan al:\n
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      • Tejido circundante a la pr\u00f3tesis provocando inflamaciones, sinovitis, pseudo tumores y necrosis que finalmente provocan una pr\u00f3tesis dolorosa con movilidad de sus componentes y con la necesidad de cambiarla por otra.<\/li>\n
      • A la sangre provocando la elevaci\u00f3n de los iones cromo cobalto.<\/li>\n<\/ul>\n

        La Sociedad Espa\u00f1ola de Cirug\u00eda de Cadera (SECCA) sugiere que todos los pacientes portadores de este tipo de pr\u00f3tesis (retirada del mercado) sigan un protocolo de seguimiento y vigilancia muy estrechos para evitar posibles complicaciones y anticipar el tratamiento m\u00e1s oportuno.<\/li>\n

      • Visitas de control anuales.\u00a0<\/b><\/span>Como en el seguimiento de todas las pr\u00f3tesis se deben realizar visitas de control anuales donde se controla:\n
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        • Estado del paciente<\/li>\n<\/ul>\n
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          • Evoluci\u00f3n radiol\u00f3gica<\/li>\n
          • Evoluci\u00f3n de los an\u00e1lisis cl\u00ednicos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n

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                Seg\u00fan este resultado tendremos pacientes que evolucionan correctamente o con problemas:<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n

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                  • Evoluci\u00f3n satisfactoria:\u00a0<\/u>
                    \nEn la mayor\u00eda de casos esto es as\u00ed. No existen estudios que demuestren la necesidad de realizar seguimientos especiales m\u00e1s all\u00e1 de revisiones rutinarias anuales.<\/li>\n
                  • Dolor prot\u00e9sico:\u00a0<\/u>
                    \nSer\u00e1 importante buscar la causa del dolor antes de atribuirlo directamente a la pr\u00f3tesis (infecciones, aflojamiento as\u00e9ptico de los componentes, la tendinitis o irritaci\u00f3n del psoas, la bursitis trocant\u00e9rica, fracturas, osteonecrosis, dolor referido desde columna vertebral, abdomen y\/o pelvis.)<\/li>\n
                  • Elevaci\u00f3n de iones en sangre u orina:\u00a0<\/u>
                    \nPor lo general, estos niveles son bajos en pacientes con un buen funcionamiento de la pr\u00f3tesis. Niveles de cobalto o cromo en sangre de 7 ppb (?g\/l or ng\/ml) pueden considerarse como valor medio en estos implantes. Por debajo de este nivel el da\u00f1o es menos probable y parece que existe menor riesgo de fracaso del implante.Por encima de este nivel, los pacientes requieren una observaci\u00f3n m\u00e1s cercana y pueden requerir cirug\u00eda de revisi\u00f3n si se correlaciona con una mala evoluci\u00f3n cl\u00ednica y radiol\u00f3gica.No existe evidencia cient\u00edfica que un aumento aislado en la concentraci\u00f3n de iones met\u00e1licos en sangre, con una buena evoluci\u00f3n cl\u00ednica o radiol\u00f3gica, justifique la realizaci\u00f3n de una cirug\u00eda de revisi\u00f3n con retirada de la pr\u00f3tesis.Si bien es cierto que la intoxicaci\u00f3n por iones de cromo o cobalto (oral, respiratoria o por bomba de cobalto) puede producir muchas alteraciones sobre el organismo humano (dermatitis, alteraciones hematol\u00f3gicas y hasta efectos favorecedores del c\u00e1ncer) todo ello no se ha relacionado de forma directa con las pr\u00f3tesis de tipo \u201cresurfacing\u201d. Muchos de estos efectos son dosis dependientes y no esta establecido a partir de qu\u00e9 dosis se presentar\u00e1n los efectos.<\/p>\n

                    En el caso que nos ocupa, pacientes portadores de pr\u00f3tesis con \u201croce\u201d metal contra metal, esperamos niveles elevados de cromo\/cobalto pero sin repercusiones sobre la salud general. Este incremento se produce en la mayor\u00eda de pr\u00f3tesis con roce metal contra metal que llevan muchos a\u00f1os en el mercado y nunca han sido retirados por problemas relacionados con estos incrementos.
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                  • Revisiones espec\u00edficas por problemas con las pr\u00f3tesis.\u00a0<\/span>
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                    \nSon aquellos que tras la revisi\u00f3n rutinaria existe:<\/p>\n
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                    • Dolor o empeoramiento del estado cl\u00ednico previo.<\/li>\n
                    • Estudio radiol\u00f3gico desfavorable.<\/li>\n<\/ul>\n

                      En estos casos solicitaremos estudios complementarios de Tomograf\u00eda axial Computerizada con cortes transversales (TAC) o la Resonancia Nuclear Magn\u00e9tica (RNM) con programas de reducci\u00f3n de artefactos.<\/p>\n

                      Estas exploraciones pueden poner de manifiesto colecciones de l\u00edquido periarticular o lesiones qu\u00edsticas adversas frente a las part\u00edculas liberadas por el implante.<\/p>\n

                      En este punto, seg\u00fan la gravedad del dolor o de las pruebas obtenidas, el cirujano informara al paciente de la necesidad o no de efectuar el recambio. En cualquier caso cuando se establece la necesidad hay que actuar con prontitud, para evitar da\u00f1os por osteolisis progresiva en el hueso periprot\u00e9sico que dificultar\u00edan mucho la implantaci\u00f3n de otra pr\u00f3tesis.<\/li>\n

                    • Cirug\u00eda Recambio de pr\u00f3tesis Depuy<\/span><\/li>\n<\/ol>\n

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